Dorsali u epidurali (epidurali) anestesija - x'inhu l-differenza? Il użu, kontra-, kumplikazzjonijiet possibbli

L-ewwel esperimenti fuq l-użu ta 'anestesija spinali, li tmur lura għall-1898, iżda mifruxa, dan il-metodu ta' anestesija tkun irċeviet ħafna aktar tard. Biex tuża dan il-metodu, it-tabib għandu jkollu xi għarfien tal-anatomija tal-ispina dorsali u membrani tagħha.

anestesija epidurali u spinali

Dawn il-metodi ta 'anestesija huma reġjonali. Matul azjenda tagħhom anestetiku jiġi injettat ġo żona speċjali jinsabu ħdejn il-korda spinali. Grazzi għal dan "iffriżati"-parti t'isfel tal-ġisem. Ħafna ma jafux jekk hemmx differenza bejn il-anestesija spinali u epidurali.

Il-proċedura għat-tħejjija u t-twettiq ta 'anestesija dawn il-metodi huma simili. Tabilħaqq, fiż-żewġ każijiet, huwa maqtul fil-dahar. Id-differenza prinċipali hija li l-unità injezzjoni anestetiku spinali msemmija, u epidurali (peridural) - l-installazzjoni ta 'tubu irqiq speċjali li permezz tagħha l-anestetiku huwa amministrat matul ċertu perjodu ta' żmien.

Iżda t-teknika - mhuwiex l-unika differenza bejn dawn iż-żewġ metodi ta 'serħan mill-uġigħ. anestesija spinali tintuża f'każijiet fejn huwa meħtieġ sabiex jintlaħqu l-effett għal żmien qasir. Jiddependi mit-tip ta 'tul drogi ta analġeżija jistgħu jvarjaw minn 1 sa 4 sigħat. anestesija epidurali mhuwiex limitat bil-ħin. Anestesija se tkompli sakemm immuntat permezz tal-kateter ġol-ġisem se jiddaħħlu anestetiku. Spiss dan il-metodu huwa użat biex jeħles l-pazjent 'l-uġigħ mhux biss waqt il-kirurġija, iżda wkoll fil-perjodu wara l-operazzjoni.

prinċipju ta 'operazzjoni

anestesija epidurali u epidurali - anestesija reġjonali, li fihom drogi huma injettati fl-ispazju epidurali tas-sinsla. prinċipju ta 'tħaddim tagħha huwa bbażat fuq dak mediċini użati permezz Dural kmiem jaqgħu fil -ispazju subarachnoid. Bħala riżultat, il-impulsi jgħaddu minn nervituri radicular fil-korda spinali huma imblukkata.

Wara li l-mediċina hija amministrata viċin iċ-ċelloli tan-nervituri tal-ġisem. U huma responsabbli għad-dehra ta 'uġigħ fil-partijiet varji tal-ġisem u l-azjenda lill-moħħ.

Jiddependi fuq il-post ta 'amministrazzjoni tista' jiskonnettja l-attività bil-mutur u s-sensittività għal ċerti oqsma tal-ġisem. Ħafna drabi, anestesija epidurali hija użata biex "jitfu"-parti t'isfel tal-ġisem. Biex tagħmel dan, inti trid tidħol fil-anestetiku fl-ispazju intervertebrali bejn T10-T11. Għall anestesija-reġjun toraċi tal-mediċina hija introdotta fir-reġjun bejn T2 u T3, l-nofs ta 'fuq tal-istonku jista anesthetize meta tinjetta żona vertebra T7-T8. Iż-żona ta 'l-organi tal-pelvi, "mitfi" wara l-introduzzjoni tal-anestetiku fl-ispazju bejn L1-L4,-riġlejn - L3-L4.

Indikazzjonijiet għall-użu ta 'anestesija reġjonali

anestesija epidurali u spinali jistgħu jintużaw kemm separatament u flimkien mal-ġenerali. L-għażla aħħar huwa użat fil-każijiet meta jiġi ppjanat il-kirurġija kondotta toraċika (fis-sider) jew interventi kirurġiċi fit-tul fil-qasam ta 'l-addome. kombinazzjoni tagħhom u l-użu ta 'anestetiċi minimizzazzjoni tal-ħtieġa għall-pazjenti għall opjojdi.

Separatament, anestesija epidurali jistgħu jintużaw f'dawn is-sitwazzjonijiet:

- serħan mill-uġigħ wara l-kirurġija;

- anestesija lokali matul it-twelid;

- il-ħtieġa li jitwettqu operazzjonijiet fuq il-saqajn u partijiet oħra tal-parti t'isfel tal-ġisem;

- taqsima ċesarja.

F'xi każijiet, l-użu esklussiv epidurali. Huwa użat, jekk ikun meħtieġ, iwettqu operazzjonijiet:

- fil-pelvi, koxxa, għaksa, kbar tibja ;

- sostituzzjoni tal-ġogi tal-ġenbejn jew irkoppa;

- ksur tal-għonq femorali ;

- ftuq.

anestesija spinali jistgħu jintużaw bħala metodu ta 'trattament ta' uġigħ fid-dahar. Spiss dan isir wara l-kirurġija. Wkoll huwa użat fil-kirurġija vaskulari f'dawk il-każijiet meta jkun meħtieġ biex iwettqu l-intervent fl-estremitajiet t'isfel.

serħan mill-uġigħ labor

Aktar u aktar nisa qed jużaw anestesija epidurali jew spinali, sabiex ma jħossu kontrazzjonijiet uġigħ. Meta ngħata uġigħ anestetiku jisparixxu, iżda l-sensi tinżamm b'mod sħiħ.

anestesija epidurali matul it-twelid hija frekwentament użata fil-pajjiżi żviluppati. Skond l-istatistiċi, huwa użat madwar 70% tan-nisa li welldu. Dan it-tip ta 'anestesija jippermettilek li anesthetize-proċess kollu ta' ħlas. F'dan il-każ, il-fetu ma jkunx affettwat.

Minkejja l-fatt li t-twelid huwa proċess naturali fiżjoloġiċi, li ma jirrikjedix intervenzjoni barra, nisa dejjem aktar jinsistu li dawn kienu anestetizzati. Għalkemm fil-ħin tat-twelid, il-ġisem jipproduċi loading dose ta 'endorphins. Huma jippromwovu serħan mill-uġigħ naturali, minħabba li dawn l-ormoni huma kapaċi jipprovdu lift emozzjonali, jissopprimi l-sensazzjoni ta 'biża' u uġigħ.

Madankollu, il-mekkaniżmu tal-produzzjoni ta 'endorphins jiddependi fuq il-kondizzjoni u l-burdata tan-nisa. Per eżempju, ix-xogħol għal żmien twil ma uġigħ sever għandhom impatt negattiv kemm fuq il-mara ħafna fl-twelid, u t-tarbija fil-ġuf. Barra minn hekk, mara tista 'tiżdied il-pressjoni biex tibda analiżi, jikkawżaw tfixkil tal-muskoli ewlenin - qalb. F'każijiet bħal dawn, anestesija hija meħtieġa.

Iżda epidurals jistgħu jitwettqu biss b'mod ippjanat. Kontra biex iwettqu dan jitwettaq mhumiex komuni. Iżda f'każijiet estremi ma tużah għadhom minħabba l-effett tiegħu ma sseħħx istantanju. Mill-bidu tal-introduzzjoni ta 'anestetiċi u biex jitlesta serħan mill-uġigħ jista' jieħu nofs siegħa.

sfumaturi taħriġ

Jekk possibbli, il-pazjent mħejjija minn qabel għat-twettiq ta 'anestesija. Jekk inti tippjana epidurali (peridural), anestesija spinali, il-pazjent jingħata fil-għaxija biex 0.15 g tfisser "Phenobarbital". Jekk meħtieġ, jista 'jiġi assenjat u tranquilizer. Tipikament, it-tobba jużaw id-drogi "diazepam" jew "hlozepida". Ukoll, x'imkien siegħa qabel l-injezzjoni fil-muskolu amministrazzjoni anestesija ifisser displays "diazepam" jew "Promethazine" jista 'wkoll jassenja "morfina" u "atropine" jew "Fentalin".

Ukoll, pass obbligatorju huwa li jipprepara l-ippakkjar sterili. Hija teħtieġ l-srievet (kemm kbar u żgħar), ingwanti sterili tal-gomma, blalen garża, labar, siringi, ablation, u żewġ pinzetta żewġ nuċċalijiet għall anestetiċi soluzzjonijiet. Huwa wkoll importanti li tipprepara dak kollu meħtieġ sabiex ikunu jistgħu jeliminaw kumplikazzjonijiet possibbli. Ma 'dan anestesija ma tistax teskludi l-probabbiltà ta' xkiel serju tas-sistema provvista tad-demm u nifs.

Preċedentement ippreparata 2 siringi, li waħda minnhom għandha tkun volum ta '5 ml, u t-tieni - 10 ml. Ukoll, il-persunal mediku jipprepara għall labra f'ammont ta '4 pcs., 2 minnhom huma meħtieġa għall-anestesija tal-parti tal-ġilda fejn l-injezzjoni prinċipali se jsiru. ħtieġa ieħor sabiex jidħlu u jonfqu kateter anestetiku, u l-aħħar - għat-teħid medikazzjoni uġigħ fis-siringa.

ġestjoni anestetiku

anestesija spinali u epidurali jagħmel il-pazjent li huwa kkostitwit jew mimdudin fuq il-ġenb tiegħu. Bħala regola, l-aħħar pożizzjoni hija użata ħafna aktar spiss. F'dan il-każ, il-pazjent għandu jkun possibbli li tintlewa lura tiegħek, issikka l-koxxa għall-addome u ras ippressat biex sidru.

Il-ġilda fil-qasam tal-injezzjoni hija pproċessata b'attenzjoni u draped ma xugamani sterili. Dan isir bl-istess mod bħal qabel it-tranżazzjoni. Fuq il-post ta 'l-titqiba ppjanat il-ġilda numbed. Barra minn hekk, biex tiffaċilita l-labra minn ġol-ġilda huwa rakkomandat li tagħmel titqib żgħir skalpell dejqa.

Esperti jidentifikaw żewġ metodi ta 'kif jistgħu jiġu aċċessati għal spazju epidurali spinali: il-medjan u paramedian. Meta l-ewwel ddaħħal il-labra fil-vojt bejn il-proċessi Osistem. Wara li tgħaddi minn ġol-ġilda u x-xaħam, hija tistrieħ, fil nadostistuyu ewwel, u mbagħad fil-ligament interspinous. F'pazjenti anzjani, dawn jistgħu jiġu zakaltsinirovany li tikkomplika b'mod konsiderevoli l-inserzjoni ta 'labra.

Metodu laterali jew paramedian jipprovdi li l-injezzjoni isir fir-reġjun tal-fruntiera, li tinsab bejn il-vertebri. Kalibrazzjoni isir minn punt 1.5 jew 2 cm mit-apofisi tas-sinsla. Iżda dan il-metodu huwa użat meta l-kanal ma jaqbiżx il-metodu titqiba medjan. Huwa rakkomandat f'pazjenti obeżità u mal ligamenti sclerotic.

Karatteristiċi ta ' "epiduralki"

Qabel operazzjonijiet skedati, pazjenti anesthesiologists biex jiddeċiedu liema tip ta 'anestesija se jintużaw. Imma ħafna pazjenti ma jridux jifhmu dak li l-epidurali u anestesija epidurali. X'inhi d-differenza bejn dawn iż-żewġ metodi ma jsibux biex issir taf. Tabilħaqq, dawn huma żewġ ismijiet għall-istess metodu ta 'anestesija, fejn il-anestetiku hu fornut permezz tal-korp kateter gradwalment.

It-tabib għandu jkun jaf l-sfumaturi ta 'l-titqiba. Per eżempju, għal labra epidurali għandu jgħaddi mazz ta 'isfar. Għal dan il-għan, il-mandrin huwa jitneħħa u s-siringa huwa mehmuż, li fih il-klorur tas-sodju jiġi mdewweb, hekk li jħallu bużżieqa arja. Hekk kif il-labra jidħol fil-pakkett, il-bżieżaq tal-arja se jidhru strangled. Imma hu ddritati hekk kif il-ponta taqa fir-reġjun epidurali.

Ukoll, il-anesthesiologist ma rridux ninsew dwar il-modi oħra biex jiċċekkjaw jekk l-labra tkun f'pożizzjoni tajba. Li kollox id-dritt, indikata min-nuqqas ta 'fluwidu ċerebrospinali fil-labra wara li tkun ġiet ivverifikata billi ssir Stylet. sorveljati wkoll biex jiġi żgurat li ammont żgħir ta 'melħ introduċa mhux fluss lura permezz tal-labra wara s-siringa tiġi skonnettjata. Iżda dan mhux lista sħiħa ta 'metodi ta' ttestjar. It-tabib għandu jwettaq dijanjosi komprensiva biex tiżgura tpoġġija xierqa tal-labra.

anestesija epidurali tinvolvi l-ħtieġa li jintuża kateter. introduzzjoni tagħha, bħala regola, ma jippreżentax diffikultajiet. Darba fuq il-cross-tqabbil u l-verifika ta 'sistemi avvanzati tagħha permezz tal-labra fl-ispazju epidurali. Wara dan, il-labra hija bil-mod jitneħħew, u l-kateter huwa ffissat mill-għeluq post ħruġ tagħha ġibs batteriċida jew faxxa sterili.

drogi użati

Biex jiġi minimizzat l-kumplikazzjonijiet possibbli ta 'anestesija epidurali, huwa importanti li jagħżlu l-aħjar dożaġġ ta' l-anestetiku u kompetenti jwettqu l-proċedura nnifisha tal-titqiba. Biex twettaq anestesija użu ta 'soluzzjonijiet purifikat anestetiċi li ma jkunx fihom preservattivi.

F'xi każijiet, mezz ta ' "lidocaine" huwa użat għall anestesija epidurali. Iżda huwa wkoll użat drogi bħal "Ropivacaine", "bupivacaine". Taħt is-superviżjoni ta 'tabib kwalifikat u b'esperjenza meta indikata lilhom jistgħu jiġu miżjuda mal-drogi li jappartjenu għal opjati. Jista 'jkun dawn il-mediċini bħal "Morfina", "Promedol". Iżda l-dożaġġ ta 'dawn il-fondi huwa minimu. Ma jista 'anke jkun imqabbel ma' dak użat matul anestesija ġenerali.

Bl-introduzzjoni tal-anestetiku fil-qasam epidurali aħħar mqassma f'direzzjonijiet differenti. Tgħaddi fuq, 'l isfel u paravertebral intervertebrali tessut permezz fetħiet sekondarji. Għalhekk, jidhru dak għandu jkun il-konċentrazzjoni ta ' "dicain" għal anestesija epidurali, għandu jiġi mfakkar li żona analġeżija se jiddependi fuq l-ammont tas-soluzzjoni, l-intensità ta' amministrazzjoni u dożaġġ. Minbarra t-titolu, jista 'jintuża wkoll tfisser "Lidocaine", "Trimekain", "marcaine". Għal analġeżija sħiħa tista 'tuża madwar 25-30 ml msemmija anestetiċi soluzzjoni. Iżda dan l-ammont huwa meqjus li jkun il-massimu.

restrizzjonijiet meħtieġa

Minkejja l-fatt li wieħed mill-sichersten kontraindikazzjonijiet anestesija epidurali kkunsidrati hi għadha hemm. Dawn jinkludu:

- ankylosing tuberkulożi;

- nfafet fuq id-dahar;

- xokk trawmatika;

- CNS organika;

- deformità spinali kumplessi, it-mard u ħsara patoloġika;

- ileus;

- kollass kardjovaskulari u rriżultaw fi peritonite;

- kondizzjoni gravi ġenerali tal-pazjent;

- dikumpensazzjoni tal-qalb;

- l-età tat-Tfal;

- żieda fis-sensittività għall-komponenti anestetiċi;

- tnaqqis tal-ġisem.

problemi potenzjali

Imma ma ninsewx li mhuwiex dejjem tbatija u mingħajr konsegwenza passes epidurali. Kontraindikazzjonijiet, kumplikazzjonijiet li jiġri, huwa meħtieġ biex issir taf qabel ma tmur torqod għall-tabella operattiva.

Għandu jkun mifhum li t-teknika li jwettaq tali anestesija kumpless, hekk kwalifika tabib hija kruċjali. L-aktar perikolużi hija l-ħolqien ta 'kollass fil-fond wara anestesija spinali jew epidurali. F'ħafna każijiet, din il-kundizzjoni iseħħ meta mħassar dura mater. Minħabba dan l-imblokk tal-innervation simpatetika iseħħ, bħala konsegwenza, naqqas ton vaskulari żviluppat pressjoni baxxa severa. Madankollu, din il-kundizzjoni jistgħu jiżviluppaw, u meta jsir b'mod korrett, anestesija meta jingħata għal sehem akbar ta 'l-anestetiku, billi bbażat ruħha fuq firxa wiesgħa ta' ġestjoni uġigħ.

Imma l-problemi tista 'tiżviluppa fil-perjodu wara l-operazzjoni. Dawn jinkludu:

- bidu proċess ta 'infjammazzjoni suppurattivi fil-kanal tal-korda spinali (-raġuni normalment isir regoli vjolazzjoni antisettiċi);

- uġigħ ta 'ras u skonfort fiż-żona dahar;

- paresi tal-estremitajiet t'isfel, organi tal-pelvi (jistgħu jiżviluppaw minħabba ħsara lill-spinali għeruq korda labra).

Jekk il-pazjenti taħt loppju ma ' "Morfina", imbagħad għalihom li jkollhom jaraw aktar mill-qrib. Kultant din twassal għal dipressjoni respiratorja tali anestesija epidurali. Li m'għandhomx jużaw dan il-metodu waħdu mhuwiex iżolat. Imma ftakar li r-riskju ta 'depressjoni ta' żidiet respirazzjoni mad-doża ta 'morfina tiżdied.

Karatteristiċi ta 'anestesija spinali

Għalkemm hemm xebh, hemm differenzi sinifikanti bejn l-epidurali u anestesija spinali. Per eżempju, il-pożizzjoni tal-labra wara l ligament isfar titqiba ma jkunx daqshekk importanti. Hekk kif il-labra tmur permezz tal-dura mater, it-tabib iħoss sens ta 'labra falliment. Il kateter f'dan it-tip ta 'anestesija mhux installat.

Fl-implimentazzjoni tal-titqiba għandu jkun żgurat li l-labra ma marret wisq u ma iweġġgħu-għeruq tal-korda spinali. Jiċċertifika l-fatt li l-ponta hija diġà inkluża fl-ispazju subarachnoid, huwa possibbli, jekk inti tneħħi l-Stylet. Għalhekk mill jibda labra allokati fluwidu ċerebrospinali. Jekk niġu intermittenti jew fi kwantitajiet insuffiċjenti, huwa meħtieġ li tinbidel kemmxejn pożizzjoni tagħha b'rotazzjoni. Wara labar installazzjoni korretta jibdew jintroduċu anelgiziruyuschih mezzi. dożaġġ tagħhom huwa inqas minn dak għal epidurali.