Perikardite eżudattiva: sintomi u kawżi. Dijanjosi u trattament

Perikardite eżudattiva eżudattiva hija marda kkaratterizzata minn infjammazzjoni fil-pakkett li jgħatti l-wiċċ ta 'ġewwa tal-borża perikardjali. Min-natura tal-fluss tal-perikardite ta 'l-exudat hija akuta jew kronika.

Il-marda tista 'tkun seruża, emorraġika, purulenta, fibrinuża u seruża-emorraġika. Bil-pericarditis eżudattiva fibrinuża, il-filamenti tal-fibrin jiġu ddepożitati fuq il-perikardju, u xi fluwidu jakkumula fil-kavità perikardjali. Normalment fil-kavità perikardjali jkun fiha madwar 20-40 ml ta 'l-exudate.

Matul il-perikardite akuta, ir-reazzjoni ċellulari hija akkumpanjata minn żieda fl-eteżjoni fil-kavità perikardjali tal-frazzjoni likwida tad-demm. Mhuwiex rari li l-proċess infjammatorju jgħaddi għal saff subepikardjali, li jaggrava drastikament il-funzjoni tiegħu.

Xokk kardjoġeniku

Spiss l-akkumulazzjoni f'daqqa ta 'fluwidu fil-kavità perikardjali tista' tikkawża tamponata kardijaka li għandha sinjali sintomatiċi ta 'xokk kardjoġeniku:

• Palpitazzjonijiet tal-qalb;
• Ksur tan-nifs minħabba t-tip ta 'dispneja;
• Pressjoni miżjuda fis-sistema tal-vini ta 'ċrieki żgħar u kbar ta' ċirkolazzjoni;
• Tnaqqis fil-livell tal-pressjoni tad-demm sistolika.

Komplikazzjonijiet possibbli

Bil-risorbiment tal-fluwidu exudative, jista 'jkun hemm tessut taċ-ċikatriċi li jikkonsisti minn fibrina, li jista' jwassal għal invażjoni parzjali jew kompluta tal-kavità perikardjali. Tipikament, iċ-ċikatriċi hija ffurmata fir-reġjun atrijali, fil-punt tal-konfluwenza tal-vini vojta ta 'fuq u t'isfel, ħdejn il-ferrovija atrioventrikulari.

B'dik in-natura, perikardite euditattiva akuta tista 'twassal għal kumplikazzjoni formidabbli, imsejħa "qalb palpabbli", bħala riżultat tal-kalċifikazzjoni tal-perikardju. Mument importanti fil-proċess patoloġiku ta 'perikardite eżudattiva huwa ksur tar-ritorn tad-demm dijastoliku għall-ventrikoli tal-qalb. L-eżudut akkumulat fil-kavità perikardjali jew il-preżenza ta 'perikardite kostituttiva jwassal għal tfixkil tas-saffi subepikardjali u subendokardjali fir-reġjun apiċi. F'każijiet rari, b'fibrożi perikardjali, tista 'tibqa' żona li tiġġebbed, minħabba li t-nefħa ventrikulari waqt id-diastole tiżgura t-twassil normali tad-demm lejn il-qalb.

Dan il-fenomenu jissejjaħ fenestrazzjoni (l-effett tat- "tieqa miftuħa"). Il-fażi sistolika, li hija pprovduta bis-saff tal-muskolu ċirkolari, bħala regola, ma jsofrix. B'disturb fit-tul tar-ritorn tal-vini fil-qalb, iseħħ l-istaġnar tad-demm fis-sistema tal-arterja pulmonari. Bi stasi venuża fis-sistema ta 'ċirku kbir ta' ċirkolazzjoni, hemm transudation tal-fluwidu fit-tessuti tal-madwar.

Perikardite eżudattiva: kawżi (fatturi etioloġiċi)

Waħda mill-iktar kawżi komuni ta 'żvilupp ta' pericarditis eżudattiva huma viruses li għandhom l-RNA (A u B), ECHO, influwenza A u B, infezzjonijiet batteriċi ta 'diversi tipi (pneumococci, staphylococci, streptococci, tuberkulosi mycobacteria u fungi).

Din il-marda tista 'tikkomplika l-kors ta' mard sistemiku (SLE jew Liebman-Sachs, ħsara rewmatika fil-ġogi, rewmatiżmu, scleroderma sistemika) u mard tas-sistema ġenitourinary (pericarditis urmika). Perikardite eżudattiva ta 'l-ICD tista' tkun manifestazzjoni ta 'sindromu ta' wara l-perikardija li tiżviluppa wara perikardjotomija, jew bħala kumplikazzjoni bikrija wara infart mijokardijaku ta 'qabel, li jissejjaħ is -sindromu ta' Dressler. Normalment din il-kumplikazzjoni sseħħ f'termini strettament definiti, jiġifieri minn 15-il jum sa xahrejn.

Xi drabi tista 'tidher perikardite li teħel mill-eżudut minħabba l-użu ta' ċerti mediċini: hydralysin, phenytoin, antikoagulanti, minħabba l-użu frekwenti ta 'procainamide, terapija bir-radjazzjoni. F'dawk il-każijiet meta l-perikardite eżudattiva turi ammont kbir ta 'effużjoni, il-kawża għandha tkun imfittxa fil-metastasi tat-tumuri: sider, pulmun, sarkoma, limfoma. F'dawn il-każijiet, is-soltu l-eżudut huwa emorraġiku, inqas ta 'spiss seru.

Hemm tip speċjali ta 'perikardite eżuventi, li jissejjaħ hemopericardium. Din il-kundizzjoni sseħħ b'feriti li jippenetraw fiż-żona tas-sider fil-projezzjoni tal-qalb, ukoll b'faqqigħ mijokardijaku f'pazjenti li għaddew minn infart mijokardijaku jew anewriżma aortika li tfaqqa 'u li d-demm jimla l-kavità pericardjali. Jekk il-marda tkun seħħet minħabba fatturi etioloġiċi inkomprensibbli, allura huwa rreferut għal grupp ta 'mhux speċifiku jew idjopatiku.

Barra minn hekk, xi kultant jiġri wkoll perikardite eżuventi fit-tfal. Ir-raġunijiet għal dan huma: infezzjonijiet streptokokkali u stafilokokki, tuberkolożi, infezzjoni bl-HIV, teħid mhux ikkontrollat ta 'mediċini, kanċer, korrimenti qrib il-qalb, insuffiċjenza tal-kliewi, kirurġija tal-qalb.

Pericarditis eżudattiva: dijanjosi u sinjali kliniċi

L-eżudut akkumulat fil-kavità perikardjali huwa manifestat minn uġigħ matt u uġigħ mir-reġjun tal-qalb, nifs patoloġiku skond it-tip ta 'dispneja, li jonqos fil-pożizzjoni seduta, palpitazzjoni. Il-pressjoni eżerċitata mill-likwidu fuq it-trakea u l-bronki tikkawża sogħla xotta.

Il-kondizzjoni ġenerali tal-pazjenti tiddependi fuq ir-rata tal-formazzjoni tal-komponent likwidu fil-borża perikardjali, b'veloċità baxxa - l-istat huwa sodisfaċenti, b'qisgħa moderata rapida u tqila.

Meta teżamina l-pazjent, tista 'ssib is-sinjali li ġejjin ta' perikardite eżudattiva: ġilda pallida, ċijanożi tal-membrana mukuża tax-xufftejn, nefħa fl-estremitajiet t'isfel, akrocyanosis.

Meta teżamina ż-żona tas-sider, tista 'tiġi osservata assimetrija, in-naħa tax-xellug tista' tiżdied, dan huwa possibbli biss bl-akkumulazzjoni ta 'exudate f'borża perikardjali b'volum li jaqbeż litru. Meta tħossok tista 'ssib is-sinjal ta' Jardin, meta l- impuls apikali jmur 'il fuq u' l ġewwa, minħabba l-pressjoni eżerċitata mill-fluwidu li akkumula ġewwa.

Perkussjonalment, wieħed jista 'josserva l-espansjoni tal-konfini ta' stupidity relattiva tal-qalb fid-direzzjonijiet kollha: qiegħ ix-xellug (fit-taqsimiet t'isfel) lejn il-linja axillari anterjuri jew lejn nofsha, fit-tieni u t-tielet spazji intercostal għal-linja tan-nofs klavikulari, lejn il-lemin fir- - linja klinika), u b'hekk jiffurmaw angolu ottimu, minflok dritta fin-norma, għal transizzjoni lejn il-fruntiera ta 'nuqqas ta' fwied. Dan kollu jista 'jindika li l-pazjent għandu perikartite eżuventi.

Disinn tal-awrina: dgħjufija qawwija ta ' toni tal- qalb fir-reġjun tal-quċċata tal-qalb, fil-punt ta' Botkin-Erba u l-proċess xiphoid. Fiż-żona tal-qiegħ tal-qalb, jinstemgħu t-ton qawwi minħabba l-fatt li l-qalb huwa mċaqlaq mill-fluwidu li tejjieħ sa u lura. L-istorbju tal-frizzjoni tal-perikardju, bħala regola, ma jidhirx b'mod awtonomu. Il-livell tal-pressjoni tad-demm jinżel, fl-isfond ta 'tnaqqis fl-output tal-qalb.

Jekk l-akkumulazzjoni ta 'l-exudate sseħħ bil-mod fiż-żmien, allura x-xogħol mekkaniku tal-qalb ma jiġix disturbat għal żmien twil minħabba l-fatt li l-perikararti tinfirex bil-mod f'dan il-każ. Fil-każ ta 'akkumulazzjoni rapida ta' fluwidu fir-reġjun pericardjali u nefħa, takikardija, hemm mehmuża klinika ta 'insuffiċjenza tal-qalb bil-fenomeni ta' staġnar tad-demm fiċ-ċrieki taċ-ċirkolazzjoni (kbar u żgħar).

Fuq il-bażi tad-dejta tal-analiżi tal-ECG għal perikardite eżudattiva, dan li ġej huwa karatteristiku. Bl-akkumulazzjoni ta 'fluwidu exudative, it-tnaqqis fil-vultaġġ tal-kumpless QRS u l-alterazzjoni elettrika tal-kumplessi ventrikulari huma kkalkulati addizzjonalment. Radjografikament, hemm żieda fid-dell tar-reġjun tal-qalb u pulsazzjoni mdgħajfa tal-kontorn. Il-qatta vaskulari ma tqassarx. Kultant huwa possibbli li tinstab effużjoni fil-kavità tal-plewra tax-xellug.

ECG Echo: fil-kavità perikardjali, l-akkumulazzjoni ta 'fluwidu ta' l-exudate hija osservata wara l-ventrikolu tax-xellug tal-qalb, fir-reġjun tal-ħajt posterjuri. F'volumi kbar ta 'likwidu ta' l-exudate, jinstab qabel il-ventrikolu tal-lemin tal-qalb. L-ammont ta 'fluwidu akkumulat fil-borża perikardjali jiġi ġġudikat mill-intervall bejn l-eki riflessa mill-epikardju u l-perikardju.

Determinazzjoni tal-fattur li kkawża l-marda

Biex jiġi stabbilit il-fattur etjoloġiku, li jwassal għall-perċardite eżudattiva, eżami viroloġiku, testijiet għall-preżenza ta 'ċerti antikorpi (għall-HIV), żrigħ ta' materjal bijoloġiku (per eżempju, demm), biex teskludi n-natura infettiva ta 'perikardite eżudattiva, Infezzjoni fungali.

Wkoll studji immunoloġiċi jitwettqu b'mard tat-tessut konnettiv sistemiku, tiddetermina l-preżenza ta 'antikorpi antinukleari, fatturi rewmatojdi, anti-streptolysin-O titer, agglutinins kesħin - b'infezzjoni majkoplasmal, b'uraemija, livelli ta' kreatinina fis-serum u urea.

Dijanjosi differenzjali ta ' pericarditis eżudattiva

Perikardite eżudattiva tiddistingwi ma 'l-unitajiet nosoloġiċi li ġejjin: infart mijokardjali akut, uġigħ vasogeneżiku, prolapse tal-valv mitrali, plewirja niexfa.

F'infart mijokardjali akut, is-sindrome ta 'l-uġigħ hija kkawżata mill-akkumulazzjoni ta' prodotti metaboliċi fil-muskolu kardijaku (myocardium). Sindromu ta 'l-uġigħ b'infart mijokardijaku huwa akkumpanjat minn numru ta' sinjali kliniċi u tal-laboratorju li jimmanifestaw ruħhom bħala ksur tal-proċessi ta 'emodinamika ċentrali, disturbi fil-qalb kardijaka, proċessi ta' konduzzjoni fil-mijokardju, fenomeni ta 'staġnar fiċ-ċirku żgħir (pulmonari), bidliet karatteristiċi fl-infart mijokardijaku b'parametri ECG. L-analiżi biokimika ta 'infart mijokardijaku tindika l-attività ta' isoenzimi kardijaċi.

B'sulurisija niexfa, il-fatt tal-preżenza tas-sindromu tal-uġigħ u l-karatteristiċi tiegħu assoċjati man-nifs, sogħla, pożizzjoni tal-ġisem, ħsejjes ta 'frizzjoni plewra f'eżami awżiljarju huwa ta' importanza kbira, barra minn dak imsemmi hawn fuq, għandu jiġi nnotat li fil-plewrażi niexfa m'hemmx bidliet fuq il-film tal-elettrokardjogramm . Id-differenza fl-anewriżma tal-aorta minn perikartite eżudattiva hija li hija kkawżata minn marda ġenetika - is-sindromu ta 'Marfan jew leżjoni aterosklerojka tal-membrana interna tagħha. F'xi każijiet, tista 'tinħoloq pericarditis eżudattiva kronika.

Sommomettikament, l-anewriżma aortika timmanifesta ruħha kif ġej: sindromu ta 'l-uġigħ fis-sider ta' fuq, mingħajr ebda irradjazzjoni, disfaġja, vuċi hoarse, dispneja, sogħla minħabba kompressjoni tal-mediastinum. Dijanjożi ta 'anewriżma tal-aorta permezz ta' eżami bir-raġġi X tal-organi tal-kavità toraċiċi, ekokardjografija, kif ukoll aortografija.

Bi anewriżma li tinħoloq, l-uġigħ aortiku jidhru f'daqqa fis-sider, għandhom it-tendenza li jiġu irradjati tul l-aorta. F'dan il-każ, il-pazjenti huma f'kondizzjoni serja, spiss ikun hemm għajbien ta 'pulsazzjonijiet fuq arterja kbira. Fl-estinzjoni, il-valv aortiku mhuwiex adegwat. Miżuri ta 'dijanjożi għall-anewriżma aortika li tinħoloq se tkun: ultrasound transesophageal u tomografija kkalkulata tal-organi tal-kavità toraċiċi.

Dak li għandek tfittex

Huwa importanti ħafna li ssir distinzjoni bejn il-perikardite eżudattiva ta 'ICD-10 b'midokardite diffuża, li hija akkumpanjata mill-espansjoni tal-kavità tal-qalb bil-fenomeni ta' insuffiċjenza fiċ-ċirkulazzjoni. Sintomatikament, il-mijokardite timmanifesta ruħha kif ġej: tista 'tkun uġigħ ta' karattru stenokardiku, sensazzjoni ta 'toqol fiż-żona tal-qalb, vjolazzjoni tar-ritmu tal-qalb.

L-awrina tgħallem it-tlaqqigħ ta 'toni tal-qalb, l-ewwel u t-tielet tonalità tal-qalb jistgħu jiġu bifurkati, filwaqt li tiddeskrivi l-elettrokardjogramma tista' tiskopri l-karatteristiċi li ġejjin: id-deformazzjoni tas-snien P, il-bidla fil-vultaġġ tad-dent R, il-mewġ T tista 'tiġi ċċattjata. Matul l-Echo-KG, tinġibed l-attenzjoni għall-espansjoni tal-kmamar tal-qalb u t-tnaqqis fil-kuntrattilità tal-ħitan.

Miżuri terapewtiċi fit-trattament ta 'perikardite eżudattiva

Jekk tkun suspettata b'perikardite euditattiva akuta, huwa meħtieġ li l-pazjent jintagħmel l-isptar immedjatament fl-isptar. Jekk ikun hemm sindromu qawwi ta 'l-uġigħ, huwa mandatorju li tiġi preskritta l-aspirina f'forma ta' pillola, b'doża ta 'gramma waħda ġewwa, kull tliet jew erba' sigħat. Għal aspirina, tista 'żżid il-pilloli indometaċin b'doża ta' 25-50 mg, maħsula bl-ilma, kull sitt sigħat.

Jekk hemm indikazzjonijiet, imbagħad ippreskrivi soluzzjoni ta 'analġeniċi ta' 50% għal injezzjoni ġol-muskolu ta '2 ml jew konċentrazzjoni analġesika narkotika (morfina) ta' 1%, dożaġġ ta 'millilitru jew nofs, kull sitt sigħat. F'każ ta 'aġitazzjoni psikomotorja fl-isfond tal-kundizzjoni żviluppata jew nuqqas ta' rqad, is-Sibazon ("Relanium") jingħata internament, b'dożaġġ ta '5-10 mg tliet jew erba' darbiet kuljum.

Biex telimina proċessi infjammatorji l-aktar spiss użati fil-prattika ta '"Prednisolone", dożaġġ ta' 20-80 mg / jum. Għal bosta tricks. It-terapija b'ormoni glukokortikojdi f'dożi għoljin issir b'ġurnata ta 'bejn 7 u 10 ijiem, bil-karatteristika li fid-dożaġġ sussegwenti huwa meħtieġ li jitnaqqas gradwalment, żewġ milligrammi u nofs kull jumejn.

Perjodu ta 'trattament

Matul liema ħin qed tiġi kkurata perikardite eżuventi? Il-kura ddum madwar żewġ ġimgħat jew tliet ġimgħat, xi kultant huwa meħtieġ li tinfirex u sa diversi xhur, strettament skond l-indikazzjonijiet. L-ispeċifiċità tal-kura tiddependi fuq il-fattur etjoloġiku li kkaġuna pericarditis eżudattiva.

Meta tiġi identifikata l-etjoloġija virali, mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi huma preskritti, filwaqt li l-ormoni mhumiex preskritti. Pericarditis ikkawżata minn Pnewmonja ta 'Streptococcus hija trattata b'mod differenti - tippreskrivi mediċini antibatteriċi, per eżempju, benzylpenicillin b'dożaġġ ta' 200,000 unità / kg / jum. B'mediċini, dan id-doża tinqasam f'sitt injezzjonijiet, it-tul tal-kura ma jkunx inqas minn għaxart ijiem.

Testijiet addizzjonali

Barra minn hekk, jekk tkun iddijanjostikata perikardite eżuventi, għandha ssir pericardiocentesis (proċedura li hija ta 'natura terapewtika u dijanjostika, li fiha labra speċjali tal-borża perikardjali tittaqqab biex tinħareġ likwidu għall-analiżi). Wara dan, l-eżudut jinżergħa biex jinstab tip speċifiku ta 'patoġenu ta' din il-marda, huwa importanti li tiġi determinata l-analiżi tas-sensittività tagħha għal mediċini antibatteriċi. Jekk Staphylococcus aureus jinstab, il-mediċina "Vancomycin" normalment tiġi preskritta f'doża ta 'gramma waħda minn ġol-vina, kull intervall ta' tnax-il siegħa, il-kors terapewtiku huwa minn 14 sa 21 ġurnata.

Kultant infezzjoni fungali tista 'tikkawża perikartite eżudattiva. Il-kura f'dan il-każ titwettaq minn "Amphotericin". Id-doża tal-bidu hija ta '1 mg, hija injettata parenteralment (permezz ta' vina) f'soluzzjoni ta 'glukożju b'perċentwali ta' 5 fil-mija u volum ta 'ħamsin millilitru, u taqtir għal 30 minuta. Jekk il-pazjent jittollera sew din il-mediċina, ir-reġimen tad-dożaġġ jinbidel kif ġej: 0.2 mg / kg għal siegħa. Sussegwentement, id-dożaġġ jiżdied b'mod gradwali għal nofs u nofs mikrogramma kuljum. Għal tliet jew erba 'sigħat qabel il-bidu ta' effett pożittiv.

effett sekondarju "Amphotericin", li għandhom jagħtu attenzjoni - nefrotossiku, b'rabta mal-monitoraġġ tal-funzjoni renali huwa meħtieġ. Jekk effużjoni perikardjali oriġinaw minħabba medikazzjoni, allura l-istrateġija trattament hija mmirata lejn li tkompli riċeviment ta 'dawn l-aġenti twaqqfet u addizzjonalment tassenja l-użu ta' aġenti anti-infjammatorji mhux sterojdi flimkien ma kortikosterojdi, dawn kollettivament jirriżultaw fl-irkupru rapidu, speċjalment jekk ġejt maħtura peress li l-jiem bikrija tal-marda.