Qalb: l-ewwel (sistolika), it-tieni (dijastolika) - norma u patoloġija

Ewwel phonendoscopes kienu mitnija folji tubu jew bambù vojta, u ħafna tobba jużaw biss smigħ tagħhom stess. Iżda kollha kemm huma riedu biex tisma dak li kien għaddej fil-ġisem tal-bniedem, speċjalment meta niġu għal tali korp importanti bħala l-qalb.

Qalb ħsejjes - ħsejjes li huma prodotti fil-proċess ta 'tnaqqis tal-ħajt mijokardijaku. Normalment, persuna f'saħħitha jkollha żewġ kuluri, li jistgħu jkunu akkumpanjati minn ħsejjes addizzjonali jiddependi fuq liema tip ta 'proċess patoloġiċi tiżviluppa. -Tabib fi kwalunkwe speċjalità għandu jkun kapaċi li jisimgħu dawn il-ħsejjes u tinterpretahom.

ċiklu kardijaku

Il-qalb tħabbat bi frekwenza ta 'taħbita minn sittin sa tmenin kull minuta. Dan, naturalment, il-valur medju, iżda disgħin fil-mija tal-poplu fuq il-pjaneta jaqgħu taħtu, li jfisser li inti tista 'tieħu bħala n-norma. Kull sparatura jikkonsisti f'żewġ komponenti suċċessivi: systole u diastole. ħoss tal-qalb sistolika, imbagħad, huwa maqsum atrijali u ventrikulari. Mill-ħin li tieħu 0.8 sekondi, iżda l-qalb għandha żmien għall-kuntratt u jirrilassaw.

systole

Kif imsemmi hawn fuq, iż-żewġ komponenti huma involuti. Inizjalment, hemm systole atrijali: il-ħitan tal-kuntratt tagħhom, id-demm taħt pressjoni jidħol il ventrikoli, valvi u shutters slam. Din kienet l-ħoss ta 'għeluq tal-valvi u jinstemgħu fil-stethoscope. Dan il-proċess kollu jieħu 0.1 sekondi.

Imbagħad jiġi l-systole ventrikulari, li hija operazzjoni ferm aktar kumplessa milli huwa l-każ bil-atrija. Biex tibda, aħna ninnotaw li l-proċess jieħu tliet darbiet itwal - 0.33 sekondi.

L-ewwel perjodu - l-vultaġġ ta 'l-ventrikoli. Dan jinkludi fażi mhux sinkroniku u kontrazzjonijiet isometrika. Kollox jibda bil-fatt li l-polz eclectic tinfirix tul il-mijokardju, huwa excites l-fibri tal-muskoli individwali u ġġiegħlhom spontanjament kuntratt. Minħabba dan, huwa qed tbiddel il-forma tal-qalb. Minħabba l-valvi atrijuventrikulari huma magħluqa sewwa, tiżdied il-pressjoni. Imbagħad hemm kontrazzjoni qawwija tal-ventrikoli, u d-demm jidħol fil-aorta jew arterja pulmonari. Dawn iż-żewġ fażijiet jieħdu 0.08 sekondi u 0.25 sekondi li jifdal fid-demm jidħol l bastimenti prinċipali.

diastole

Hawnhekk, ukoll, mhuwiex daqshekk sempliċi kemm jista 'jidher mad-daqqa t'għajn. rilassament ventrikulari idum 0.37 sekondi u jieħu post fi tliet stadji:

1. Protodiastolic: wara l-demm ħalla l-qalb, pressjoni fil-kavità tagħha hija mnaqqsa u l-valv, li jwassal għal bastimenti kbar, huma magħluqa.
2. rilassament isometrika: jirrilassa l-muskoli tkompli, il-pressjoni taqa ulterjuri u allinjat mal atrijali. Minn dan valvoli atrijuventrikulari miftuħa, u demm mill-atrija lill-ventrikoli waqgħat.
3. Il-mili ta 'l-ventrikoli:-gradjent pressjoni tul il-fluwidu timla l t'isfel kmamar tal-qalb. Meta l-pressjoni ugwalizzati, il-fluss tad-demm terġa imewwet u mbagħad jieqaf.

Iċ-ċiklu huwa imbagħad ripetut mill-ġdid, li tibda bil systole. tul tiegħu huwa dejjem l-istess, iżda l-diastole jista 'jitqassar jew imtawla skond ir-rata tal-qalb.

Il-mekkaniżmu tal-formazzjoni tal I ton

Kif stramba kif jista 'ħoss, 1 ton tal-qalb jikkonsisti f'erba' komponenti:

1. Valv - huwa jwassal għal edukazzjoni tajba. Fil-fatt, dan fluttwazzjoni fuljetti valv atrijuventrikulari fl-aħħar tal systole ventrikulari.
2. Muskoli - mozzjoni oscillatory mill-ventrikoli matul kontrazzjoni.
3. Vaskulari - jiġġebbed-ħitan ewlenin bastiment fi żmien meta l-pressjoni tad-demm tagħhom waqgħat.
4. Atrijali - systole atrijali. Dan il-bidu immedjat ta 'l-ewwel pitch.

Il-mekkaniżmu tal-formazzjoni II ton u tones addizzjonali

Allura, 2-ton tal-qalb tinkludi biss żewġ komponenti: valv u vaskulari. L-ewwel - dan huwa l-ħoss li jiġi mill-taħbita tad-demm fl-arti valv u t-tronk pulmonari fi żmien meta jkunu għadhom magħluqa. It-tieni nett, għandu komponent vaskulari - moviment ta 'ħitan bastimenti kbar, meta l-flaps huma miftuħa fl-aħħar.

Minbarra ż-żewġ, għadhom jiddistingwu toni kbar 3 u 4.

It-tielet ton - varjazzjoni ta mijokardju ventrikulari matul diastole, meta flussi demm passivament fi spazju ta 'pressjoni baxxa.

Ir-Raba 'ton jidher fl-aħħar tal systole u huwa assoċjat ma' tmiem l-espulsjoni ta 'demm mill-atriji.

I ton Karatteristika

Qalb jiddependi fuq ħafna fatturi, kemm intra- u extracardiac. 1 tone sonority jiddependi fuq l-istat objettiv tal-mijokardju. Għalhekk, fl-ewwel volum huwa pprovdut minn għeluq stretta tal-valvi tal-qalb u r-rata li biha l-ventrikoli huma mnaqqsa. Kkunsidrati karatteristiċi sekondarji bħal perpuri densità ta 'valvi atrijuventrikulari kif ukoll il-pożizzjoni tagħhom fil-kavità qalb.

Huwa aħjar li jisimgħu l-ħoss ewwel qalba fuq nett tagħha - fl-ispazju 4-5 interkostali xellug tal-isternum. Għal aktar preċiża koordinati meħtieġa biex perkussjoni tal-sider f'dan il-qasam u biex tiddefinixxi b'mod ċar il-konfini ta 'dullness qalb.

żift Karatteristika II

Dak li tisma 'lilu, huwa meħtieġ li jpoġġi l-stethoscope qanpiena fuq il-bażi tal-qalb. Dan il-punt huwa kemmxejn lejn il-lemin tal-proċess xiphoid tal-isternum.

Il-volum u ċ-ċarezza tat-tieni ton huwa wkoll dipendenti fuq kif sewwa l-valvi huma magħluqa, biss issa semilunar. Barra minn hekk, il-veloċità tal-ħidma tagħhom, li hija l-għeluq u t-truf ħielsa tal-oxxillazzjoni jaffettwa l-ħoss daqq. U l-proprjetajiet addizzjonali d-densità tal-istrutturi kollha involuti fil-formazzjoni ta 'ton, kif ukoll il-pożizzjoni tal-valvi waqt l-espulsjoni ta' demm mill-qalb.

Regoli auscultation ta 'ħsejjes tal-qalb

Il-ħoss tal-qalb hija probabbilment l-aktar paċifikazzjoni fid-dinja, wara l-ħoss abjad. Ix-xjentisti hypothesized li kien tifel tiegħu jisma fl-utru. Iżda sabiex jikxfu ħsara lill-qalb, just biex tisma kif taħbita, mhuwiex biżżejjed.

Primarjament involuti fil auscultation bżonn post kwiet u sħun. L-joħolqu ta 'bniedem jiddependi fuq liema tip ta' valv li għandek bżonn biex tisma 'aktar bir-reqqa. Dan jista 'jkun il-pożizzjoni ta' tinsab fuq in-naħa tax-xellug tiegħu, vertikalment, iżda l-akkomodazzjoni quddiem inklinat fuq il-lemin, u l-bqija. D.

Il-pazjent għandu jkun nifs rari u baxx, u skond it-talba tat-tabib li jżommu n-nifs tiegħek. Sabiex wieħed jifhem b'mod ċar fejn il-systole u diastole fejn it-tabib għandu parallel ma nisma palpate il-polz arterja karotide li jikkoinċidi kompletament mal-fażi sistolika.

L-ordni tal-auscultation qalb

Wara determinazzjoni preliminari ta 'tabib assolut u relattiv dullness qalb jisma' ħsejjes il-qalb. Huwa jibda, bħala regola, mal-korp quċċata. Ukoll hemm il-valv mitrali huwa li tinstema '. Mbagħad jimxu mal-valvi tal-arterji kbira. Ewwel għat-aorta - fit-tieni ispazju interkostali għad-dritt ta 'l-isternu, imbagħad għall-arterja pulmonari - fl-istess livell, biss lejn ix-xellug.

Ir-raba 'punt għal smigħ - dan huwa l-bażi tal-qalb. Hija tinsab fil-bażi tal -proċess xiphoid, iżda jista 'jiġi ttrasferit fuq il-ġenb. Allura li t-tabib għandu jiċċekkja liema forma ta 'qalb u l-assi elettriku li tisma preċiż valv tricuspid.

Arrotondament auscultation fil Botkin-Erba. Inti tista 'tisma l-valv aortika. Huwa fir-raba ispazju interkostali fil-xellug tal-isternum.

toni addizzjonali

ħoss tal-qalb mhux dejjem ifakkar klikks ritmika. Kultant, aktar spiss milli jkun mixtieq, hija tieħu forom stramba. Xi wħud minn dawn it-tobba jkunu tgħallmu biex jidentifikaw biss billi wieħed jisma. Dawn jinkludu:

- Ikklikkja l-valv mitrali. Huwa jista jinstemgħu qrib il-quċċata tal-qalb, hija assoċjata ma 'bidliet organiċi ta' l-fuljetti valv u jidher biss meta d-difetti tal-qalb akkwistati.

- ikklikkja sistolika. Tip ieħor ta 'valv mitrali. F'dan il-każ, it-flaps huma magħluqa sewwa, bħallikieku irriżultaw ġewwa barra matul systole.

- Perekardton. Misjuba meta l perikardite kolla. Assoċjati ma dilazzjoni eċċessiv tal-ventrikoli dovuti ffurmati ġewwa l-linja irmiġġ.

- Ir-ritmu ta 'summien. Hemm stenożi mitrali, titjib evidenti ta 'l-ewwel ton, it-tieni enfasi ton fuq l-arterja pulmonari u-ikklikkja valv mitrali.

- gallop. Ir-raġuni għal okkorrenza tagħha hija li jitnaqqsu ton mijokardijaku, jidher fuq l-takikardija isfond.

Extracardiac kawżi amplifikazzjoni u attenwazzjoni tones

Il-qalb tħabbat fil-ġisem għall-ħajja, mingħajr pawżi u vaganzi. Għalhekk, meta jilbes out, il-ħoss imkejjel ta 'xogħlijiet tiegħu jidhru estranji. Ir-raġunijiet għal dan jistgħu jkunu jew marbuta direttament għall-ħsara lill-qalb, u ma jiddependu minnu.

toni tikkontribwixxi għat-tisħiħ:

- cachexia, anoreksja, ħajt tas-sider irqiq;

- atelectasis pulmonari jew parti minnha;

- nefħa fil-medjastinum posterjuri, jimxu faċilment;

- infiltrazzjoni mill-lobi aktar baxxi ta 'l-pulmuni;

- infafet fil-pulmuni.

Id-dgħjufija tal-qalb ħsejjes:

- il-piż eċċessiv;

- l-iżvilupp tal-muskoli tal-ħajt tas-sider;

- emphysema taħt il-ġilda;

- il-preżenza ta 'fluwidu fil-kavità toraċika;

- perikardite tnixxi.

raġunijiet intrakardijaku għal tisħiħ u dgħjufija ta 'l-tones tal-qalb

Qalb ċara, rhythmic meta l-persuna tkun wieqfa jew waqt l-irqad. Jekk kien imċaqlaq, per eżempju, huwa telgħu it-taraġ għall-uffiċċju tat-tabib, tista 'tikkawża qalb amplifikazzjoni tal-ħoss. Ukoll, aċċelerazzjoni tar-rata tal-qalb jista 'jkun ikkawżat minn anemija, mard endokrinali, eċċ

ħoss tal-qalb torox huwa mismugħ bil -mard tal-qalb akkwistati, bħall-mitrali jew stenożi aortika, insuffiċjenza tal-valvoli. Kontribuzzjoni tiegħu ġġib stenożi aortika fid-dipartimenti li huma qrib il-qalb tiegħu: il-parti axxendenti tal-ark, il-parti dixxendenti. qalb fgat ħsejjes assoċjati b'massa mijokardijaku akbar, kif ukoll mard infjammatorju tal-muskolu tal-qalb, li jwassal għall-deġenerazzjoni jew sklerożi.

qalb murmurs

Minbarra kuluri, it-tabib jista 'jisma' ħsejjes oħra, hekk imsejħa istorbju. Dawn huma ffurmati mill-turbolenza ta 'fluss tad-demm, li jgħaddi mill-kavità tal-qalb. Normalment, dawn m'għandhomx ikunu. ħsejjes kollha jistgħu jinqasmu organika u funzjonali.

1. Organiċi jidhru meta l-anatomika organu jseħħu, bidliet irriversibbli fis-sistema ta 'valvoli.
2. istorbju funzjonali assoċjati mal-provvista indebolita nerv jew muskoli papillarji enerġija, żieda rata tal-qalb u r-rata tal-fluss tad-demm, tnaqqis fil-viskożità tiegħu.

Ħsejjes jista 'jakkumpanja ħsejjes tal-qalb, u jistgħu jkunu indipendenti minnhom. Kultant frizzjoni plewra f'mard infjammatorju hija superimpost fuq il-qalb, u imbagħad inti għandek titlob lill-pazjent biex jżommu n-nifs tiegħu u leaned quddiem għal darb'oħra li jżommu auscultation. Din it-teknika sempliċi li jistgħu jgħinu biex jiġu evitati żbalji. Tipikament, meta jisimgħu l-ħoss ta jippruvaw patoloġika biex jiddeterminaw f'liema fażi taċ-ċiklu kardijaku iseħħu, l-aħjar post biex issib u jiġbru karatteristiċi storbju smigħ: is-saħħa, it-tul u d-direzzjoni.

proprjetajiet istorbju

Timbre diversi tipi ta 'storbju:

- artab jew nfiħ (normalment mhux assoċjat mal patoloġija, ħafna drabi fit-tfal);

- mhux maħduma, brix u serrar;

- mużika.

Għat-tul distinti:

- qasir;

- twil;

Bil-volum:

- kwiet;

- loud;

- tonqos;

- tkabbir (speċjalment fil-tidjiq tal-fetħa atrijoventrikulari xellug);

- inkrimentali-jonqos.

Biex jinbidlu l-volum irreġistrat matul waħda mill-fażijiet ta 'attività tal-qalb.

għoli:

- għoli (meta aorta stenożi);

- frekwenza baxxa (stenosi mitrali).

Hemm xi mudelli ġenerali fil-ħoss auscultation. L-ewwel, huma sema sew għall-postijiet ta 'valvi, minħabba l-patoloġija li dan ifforma. It-tieni nett, il-ħoss radjazzjoni direzzjoni tal-fluss tad-demm, mhux kontriha. U t-tielet, kif ħsejjes il-qalb, ħsejjes mhux normali huma l-aħjar jinstemgħu fejn il-qalb ma tkunx koperta bid-dawl u sewwa aderenti għall-sider.

murmurs sistolika huwa aħjar li tisma 'fil-pożizzjoni wiċċu, minħabba li l-fluss tad-demm mill-ventrikoli isir aktar faċli u aktar malajr, u dijastolika - seduta, għaliex taħt il-forza tal-gravità, il-likwidu mill-atrija għall-ventrikoli jaqa aktar malajr.

Istorbju jista 'jiġi differenzjat skond il-lokazzjoni tagħhom u l-fażi taċ-ċiklu tal-qalb. Jekk l-istorbju fl-istess post tidher fl systole u diastole, titkellem tal-leżjonijiet magħquda tal-valv. Jekk istorbju tidher fil systole fuq punt wieħed, u fil diastole - l-ieħor - hija diġà telf kombinat ta 'żewġ valvi.